Среди заболеваний миометрия наблюдались миомы и внутренний эндометриоз. Единичные или множественные узлы миомы располагались интерстициально или интерстициально-субсерозно и имели размеры не более 4 см в диаметре. Субмукозные опухоли были удалены во время подготовки пациенток по программе ЭКО. Миома диагностировалась у 15,1 % женщин, страдающих первичным бесплодием, а со вторичным бесплодием – в 29,8 %. Внутренний эндометриоз имелся у 7,0 и 14,9 % больных соответственно.
Аномалии развития, такие как гипоплазия матки и седловидная матка, у женщин с первичным бесплодием выявлены в 14,0 и 9,3 %, и со вторичным – в 10,6 и 8,5 % соответственно.
Результаты исследования. При обследовании женщин с первичным бесплодием ретрофлексия матки отмечалась в 17,4 % случаев, а со вторичным бесплодием – в 21,3%.
Все статистические расчеты выполнялись с использованием прикладного пакета «Windows 2000/Windows ХР, MS Excel, version 7.0». Для выявления различий между группами (для количественных признаков) использовался однофакторный дисперсионный анализ и параметрический метод (двухсторонний критерий Стьюдента). Степень достоверности принималась меньше либо равной 0,05. Проводили определение среднего значения показателя (М) и среднего квадратичного отклонения (s).
Исследования проводили в обе фазы менструального цикла, на 7–10 и 17–23 день через 1–6 месяцев после неудачной попытки ЭКО в отсутствии приема гормональных препаратов.
С помощью цветового картирования оценивали степень васкуляризации миометрия, эндометрия и структур яичника. Спектральную допплерографию проводили по методике, предложенной Е.В. Федоровой [8]. При регистрации артериального кровотока измеряли индекс резистентности (ИР).
Обследование органов малого таза проводили по общепринятой методике: обзорное трансабдоминальное сканирование с последующей трансвагинальной детализацией структуры матки с придатками, а также использование цветового (энергетического) картирования и спектральной допплерографии.
Ультразвуковое исследование проводили на аппарате Omnia (Siemens, Германия) конвексным датчиком частотой 3,5–5,0 и внутриполостным – частотой 6,0–7,5 МГц трансабдоминальным и трансвагинальным доступом. Прибор обеспечивает сочетание «real time» режима сканирования, цветового картирования и функцию импульсно- волнового допплера, что позволяет получать ультразвуковое изображение на экране прибора в триплексном режиме.
Регулярный менструальный цикл отмечали 75,6 % обследованных с Б I и 85,1 % – с Б II. Контрольная группа состояла из 50 здоровых женщин в возрасте от 18 до 35 лет, не имеющих указаний на бесплодие. Средний возраст составил 27,1 ± 4,8 года. У всех женщин был двухфазный менструальный цикл продолжительностью 28,1 ± 0,9 дня и отсутствие гинекологических заболеваний.
Факторами, препятствующими спонтанному наступлению беременности, у пациенток с первичным бесплодием являлись гормональные нарушения (20,9 %), трубно-перитонеальный (15,1 %) и сочетанная патология (52,3 %). Среди женщин, страдающих вторичным бесплодием, трубно-перитонеальный фактор был основным (48,9 %), сочетанная патология встречалась реже (29,8 %), а эндокринные нарушения наблюдались у 10,6 % пациенток. В обеих группах доля идиопатического бесплодия была примерно одинаковой и составила 11,6 % и 10,6 % соответственно (табл. 1).
Возраст пациенток с Б I колебался от 19 до 45 лет (в среднем 31,3 ± 5,1 года), а с Б II – от 25 до 45 лет (в среднем 33,2 ± 3,9 года).
Материал и методы. Проведено обследование 133 женщин после проведения ЭКО с последующим переносом эмбриона. У всех пациенток попытки закончились безрезультатно в связи с нарушением процесса имплантации. Первичное бесплодие (Б I) было у 86 человек, вторичное (Б II) – у 47. Каждой из женщин проведено от одной до шести попыток ЭКО: с Б I в среднем 1,4 ± 0,8; с Б II – 1,6 ± 1,1.
В связи с недостаточной изученностью гемодинамических особенностей матки у женщин в программе ЭКО и ПЭ, целью работы явилось проведение анализа комплексного ультразвукового обследования пациенток с нарушением процесса имплантации.
Ультразвуковое исследование является обязательным при подготовке и проведении женщине программы ЭКО и ПЭ. На предварительном этапе выявляются аномалии развития матки, миома, особенно субмукозной локализации, генитальный эндометриоз, воспалительные заболевания и новообразования матки и придатков, эндокринная патология яичников, эхографической диагностике которых посвящено большое количество работ в нашей стране и за рубежом.
В стандартизированной программе ВОЗ (1997) по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар выделяют 21 фактор женского и 19 факторов мужского бесплодия [2]. Обобщая причины отсутствия наступления беременности у женщин, различают эндокринное, трубно-перитонеальное и маточное бесплодие. В тех случаях, когда исключаются органические, эндокринные или иммунологические факторы у семейной пары, бесплодие расценивается как неясной (идиопатической) этиологии. Благодаря применению медикаментозного и хирургического лечения с успехом восстанавливается естественная фертильность. Вместе с тем у части больных достижение желанной беременности возможно только с помощью методов вспомогательной репродукции, которые используются в нашей стране в течение последних 20 лет [5, 6]. Однако частота наступления беременности с применением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и последующего переноса эмбриона (ПЭ), несмотря на постоянные усовершенствования, редко превышает 30 % и в той или иной степени зависит от причины бесплодия [3, 7]. На исход процедуры ЭКО и ПЭ влияет много факторов. Следует учитывать характер культуральных сред, качество ооцитов, метод и время оплодотворения in vitro, условия и длительность преимплантационного развития, качество эмбрионов, технику их переноса и многое другое. После переноса эмбриона в полость матки должны быть соблюдены все предпосылки для полноценной нидации и имплантации плодного яйца, что достигается посредством создания определенного гормонального гомеостаза.
Введение. Бесплодие, согласно данным эпидемиологических исследований в различных регионах России, составляет от 8 до 17,8 % и имеет тенденцию к росту [1–3].В США частота бесплодных браков составляет 10–15 % и с 1965 г. практически не изменяется [4]. По сведениям американских авторов, только 2 % бесплодных пар для лечения бесплодия пользуются методами вспомогательной репродукции [4], что отчасти связано с высокими материальными затратами.
07.12.2011 | Нарушение гемодинамики матки у женщин с отсутствием имплантации после экстракорпорального оплодотворения
Архив материалов за год: , ,
Нарушение гемодинамики матки у женщин с отсутствием имплантации после экстракорпорального оплодотворения
ДиаМА - Нарушение гемодинамики матки у женщин с отсутствием имплантации после экстракорпорального оплодотворения
Комментариев нет:
Отправить комментарий